警惕手术室火灾，防范于未“燃”
第四军医大学口腔医学院麻醉科张惠
美国佛罗里达大学医学院麻醉科彭勇刚
手术室火灾发生虽然罕见，一旦发生可能给患者带来灾难性的损伤，甚至死亡，后果不堪设想。ASA手术室火灾预防和管理指南中把手术室火灾定义为，发生于接受麻醉的患者身上或周围环境的火灾，包括手术火灾、气道火灾、气道回路内火灾。造成手术室火灾的原因最主要体现在手术室中富氧空气和氧化剂如氧气和氧化亚氮；发热源包括电设备、电刀，电烙器、激光等。可燃物品包括气管导管、海绵、消毒巾、纱布等。针对以上原因，为了预防手术室火灾，采取一些安全预防措施十分必要。首先应该对所有手术室工作的医师进行火灾安全教育和培训，火灾安全教育应重点强调富氧空气，易燃消毒液体包括酒精等容易引发火源的危险，提高围手术室团队的火灾灾害意识和防火策略水平。其次麻醉医师和整个手术室团队应该定期参加手术室火灾消防演练。第三成立了风险评估团队对火灾风险进行定期评估并采取预防措施。手术室工作人员作为一个合作的团队，必须经过基本的防火安全预防和应对策略的培训，使团队在发生火灾时能更快的做出反应。最终做到防火灾安全文化，保护患者远离可预防的手术火灾。
医疗纠纷数据表明氧气是手术室火灾的常见原因
第四军医大学口腔医学院麻醉科任德龙张惠翻译
美国佛罗里达大学医学院麻醉科彭勇刚审校
由于对患者安全问题担忧，麻醉医生经常会在手术过程中把氧浓度提升到30%以上，这些问题包括保证足够的氧合和预防缺氧导致的末梢器官损伤,增加氧合减少事件的营救时间和可能性的预防在某些步骤导致的手术部位的感染。大多数麻醉医生通常认为除了在特定情况下氧气是有益而无害的,比如新生儿和使用博莱霉素后的治疗。越来越多的医学文献和媒体报道了由于输送氧气有关的病人手术中发生了火灾，原告获得了大量的赔偿，这些提醒我们氧气是像其他药物一样，其管理机构应该仔细考虑如何使用来避免对病人伤害。
一家只做麻醉医疗事故保险公司（PPM）首席风险管理主任布瑞恩.托马斯说，尽管公司努力教育麻醉医务人员相关意识，但是术中火灾时有发生。托马斯先生指出，自年以来PPM公司处理了术中火灾案件42起，赔偿损失超过4百万美元外加总计超过1百万美元的法律费用。根据PPM公司的数据统计，约有在被保期内的名的麻醉医务人员（麻醉医师和麻醉护士），大约一年当中每5例手术就有一例术中火灾。据托马斯先生说，在这42例术中火灾案件中，其中最常见的是手术涉及面部（16）、颈部（10）和头部（5），几乎每个案件都涉及到给氧气与使用电刀（39）或激光（3）。数据中也包括手术部位涉及胸部（3）、气道（3）、肩部（2）以及3起与麻醉管理无关的术中火灾案件。PPM公司的数据和ASA终审投诉项目的损失数据报告是相符合的1。
托马斯先生表示案件严重程度差别很大，但以赔偿金作为严重程度的测量标准的话，近期赔偿金非常瞩目的要属最近一例发生在华盛顿州术中气道发生火灾的案件中，陪审团判决赔偿了1千8百万美元。
在这个媒体广为报道的案件中，病人是一个53岁女性，由于之前手术后长期气管插管导致声音嘶哑，准备激光切除声带息肉。病人插入了一根充满生理盐水和亚甲蓝染料的套囊美敦力激光气管导管。麻醉医生作证给病人使用了%的氧气，并且当手术实施激光切除的环节，她背离手术视野去进行了文件记录。在那之后很短的时间后听到“砰”地一声，然后外科医生大叫“着火了”。外科医生向气道泼入生理盐水，麻醉医生关掉氧气，外科医生拔出了激光气管导管。患者经历了严重的烧伤，主要损伤的部位是她的气道、声带和食道。手术后的病人需要永久性气管切开术，鼻饲管和入住一个长期的护理设施。
病人起诉外科医生和他的医疗机构，麻醉医师和她的医疗机构，医院和激光气管导管的制造商-美敦力。医院在审判前协议给原告赔偿1千2百万美元，但原告其余各方未能在审判前达成和解。经过6周的审判，陪审团裁定赔偿1千8百万美元，医院承担5%，麻醉医生和她的医疗机构承担52.5%，外科医生和他的医疗机构赔偿42.5%。美敦力公司不承担责任。通过判决和上诉，医务人员和原告达成和解。
医院医院都正在使用有效的认知协助措施来预防高风险的手术发生火灾，比如在手术前核查时提问、在手术室张贴海报、或者智能麻醉信息通过电脑提醒员工、外科医生和麻醉医生。并不需要很多的资源或者最先进的技术来设立提示方法。规模较小的医疗机构有时做出这些改变和督促认知并发症意识的速度要比大规模的医疗机构迅速。APSF美国患者安全基金委员会和其他专家一同研发了一套避免患者手术中发生火灾的步骤，并且这些步骤可免费下载(