牙齿发生龋病时,如果不及时治疗,任由发展,一般会经历浅龋(釉质层/牙骨质层)-中龋(牙本质浅层)-深龋(牙本质中深层)-牙髓病-根尖周病等不同阶段,患者也可能会经历无感-对温度敏感-疼痛难忍等不同感受。
01
牙髓及根尖周病的主要治疗方法
盖髓术是一种保存活髓的方法,即用能使牙髓组织恢复健康的制剂覆盖在近髓的牙本质上或已暴露的牙髓创面上,以保护牙髓,使其病变消除,分为直接盖髓术和间接盖髓术。间接盖髓术适用于深龋,深龋引起的可复性牙髓炎,无自发痛、去除腐质后未见穿髓但难以排除慢性牙髓炎时。直接盖髓术多用于外伤性、机械性露髓的治疗,年轻恒牙的龋源性露髓也可考虑用直接盖髓术。
牙髓切断术是切除炎症牙髓组织,以盖髓剂覆盖于牙髓断面,保留正常牙髓组织的方法。
根管治疗术俗称为“杀神经、牙根治疗”,是保存患牙的重要方法,其疗效肯定,是目前治疗牙髓病、根尖周病的首选。利用机械及化学方法,清除髓腔及根管内部的感染,通过严密地封闭根管系统,消灭再感染的途径,起到防治根尖周病的效果。
根尖诱导成形术是指发生牙髓病变或根尖周病变的年轻恒牙,在控制感染的基础上,用根管内治疗的方法诱导牙根继续发育,根尖孔缩小或闭合的治疗方法。根尖成形术一般分为两个阶段:①去除根管内感染物质,根管内充填药物诱导牙根继续发育;②根尖病变愈合、根尖孔形成或根尖硬组织屏障形成后,永久根管充填。
根尖手术,对于从牙冠进入根管到达根尖的治疗方法无法达到预期效果,或无法实施根管治疗和根管再治疗的情况下,可采用牙髓外科手术治疗来保留患牙。根尖手术是主要的手术方法,主要步骤包括翻瓣、去骨、识别根尖、根尖搔刮、根尖切除、根尖倒预备、根尖倒充填等。其中,根尖倒充填旨在封闭根尖,避免来自根管的病原微生物进入根尖周组织。
A:一颗被感染牙齿;B和C:根管治疗过程;
D:倒预备过程。倒预备前,需先行牙龈翻瓣、去骨、根尖切除;E:倒充填。对倒预备洞形进行干燥后,用倒充填材料进行根尖倒充填。
穿孔修补术,包括机械性穿孔和吸收性或龋源性穿孔的修补。历史上用于修补穿孔的材料有银汞合金、水门汀类、复合树脂等,使用这些材料修补穿孔后获得的预后较差,特别是对于一些面积较大的穿孔,与这些传统材料的生物相容性较差及难以获得良好的密封性有关。
02
牙髓治疗材料
1)牙髓生物活性材料牙髓生物活性材料以其良好的临床疗效和较低的术后反应备受国内外学者及临床医生的